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妮科爾是一個(gè)活潑而富有朝氣的小女孩，今年才8歲�？蓜傆鲆娝龝r(shí)，她的聰明、自信和鎮(zhèn)靜令我們驚嘆。不過，她偶然的倔強(qiáng)、暴躁的脾氣，以及對測試的不配合也給我們留下了深刻的印象。之前，她被診斷為對立違抗性障礙(ODD)和注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD，俗稱多動(dòng)癥)，并且接受過注意力和狂躁問題的藥物治療。盡管進(jìn)入診室時(shí)，她顯得相當(dāng)警覺，可5分鐘的測試過后，她就變得疲勞不堪了：打呵欠、懶散、頹然而坐，頭耷拉在桌子上。

泰勒是一個(gè)無憂無慮的7歲小男孩。盡管他好像在努力配合測試，但依然難以抓住我們許多問題的要點(diǎn)。即便他理解我們在問什么，也組織不好自己的回答，尤其是言語回答。然而，經(jīng)歷了兩小時(shí)的測試后，他仍然能保持相對集中的注意力，而且很順從。在我們同他父母交談期間，他獨(dú)自玩耍，期間活動(dòng)水平開始急劇提高，在墻壁、家具、地板和我們之間不停地竄來竄去！盡管反復(fù)要求他“剎車”，可泰勒似乎無法控制自己的身體活動(dòng)。

梅拉妮是一個(gè)友好的，但聲音細(xì)軟的14歲女孩，她在中學(xué)里面對的問題不斷增多。盡管在小學(xué)里，她一直是得A的學(xué)生，可中學(xué)老師卻抱怨她在上課期間經(jīng)常沉浸在“自己的世界中”。老師們通常不得不提醒二到三次才能喚起她的注意。當(dāng)他們提醒她時(shí)，梅拉妮常常迷惑地發(fā)出一聲“哦？”來回應(yīng)。她的分?jǐn)?shù)降到了C和D，大部分原因都是因?yàn)樗龥]有交家庭作業(yè)。她的父母發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的試卷她都已完成，但被揉成一團(tuán)后放在書包或鎖在柜子中。他們沒有找到任何表明孩子在課堂上做過筆記的證據(jù)。她所有的筆記本里盡是一些隨手亂畫的馬、狗和貓。

導(dǎo)言：注意力和注意缺陷(多動(dòng)障礙)

來到我們神經(jīng)學(xué)習(xí)診所的絕大多家長都相信自己的孩子具有注意力問題。事實(shí)上，從來到我們診所就診的孩子中，隨機(jī)連續(xù)取樣50個(gè)孩子，其中就有49位孩子的家長認(rèn)為自己的孩子具有注意力問題！有關(guān)注意的這點(diǎn)是明確的：家長確實(shí)在注意著它。

無論從哪個(gè)方面講，都需要關(guān)注注意力問題。注意力方面的問題既能導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，又是其他學(xué)習(xí)困難出現(xiàn)的一個(gè)重要征兆。需要理解的一點(diǎn)是，大多數(shù)人并不特別清楚術(shù)語“注意力”所代表的意思。不僅家長和老師如此，許多從事兒童方面工作的醫(yī)生、心理學(xué)和教育工作者也是如此。如同“幸�！币粯樱�“注意力”的含義因人而異。如果從實(shí)踐與理論方面給“注意力”下定義，實(shí)在是出乎意料地困難。
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我們遇到的大多數(shù)家長和教育工作者所使用的“注意力”一詞，基本上都是將它作為描述孩子能力的一種方式。這種能力表現(xiàn)為堅(jiān)持完成學(xué)校的作業(yè)或其他活動(dòng)，需要持續(xù)性地集中精力，而沒有多余的身體動(dòng)作、走神或干擾性的身體活動(dòng)。簡而言之，他們將注意力看成是一個(gè)孩子做事的能力，如要求他做什么、什么時(shí)候去做、怎樣去做，等等，只要是要求孩子去做的。

臨床醫(yī)生回避了給注意力下定義的問題，反而去界定注意力缺失(或缺損)時(shí)的表現(xiàn)。大多數(shù)人使用美國精神病學(xué)會(huì)(American Psychiatry Association，APA)對ADHD的診斷框架，這在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版修訂版中有概述。ADHD的框架對那些最近20年來從事學(xué)齡兒童工作的人來說，或多或少都不陌生。事實(shí)上，它已變得耳熟能詳，以至于許多人相信ADHD就是“注意力問題”的同義詞。

事實(shí)上，注意力要比ADHD的含義廣泛得多，找到幫助具有注意力問題孩子的方法，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是測量孩子是否表現(xiàn)出ADHD清單上所列舉的某些行為。將表現(xiàn)出某種行為的孩子都診斷為ADHD的習(xí)慣做法，好像他們都患有同樣的障礙，并且都需要同樣的治療，這是貼錯(cuò)的第一個(gè)標(biāo)簽。注意力并不是單一的、孩子要么完全擁有、要么遭受“缺失”的一種功能。注意力是許多更基本的功能共同工作而允許孩子“集中注意力”的最終結(jié)果。找到怎樣幫助具有注意力缺陷孩子的方法的關(guān)鍵，就是仔細(xì)觀察這些更基本的功能，看功能障礙發(fā)生在哪里，以及這些功能障礙是怎樣影響孩子進(jìn)行注意的。

這是人們在檢查任何其他的復(fù)雜系統(tǒng)，如我們編寫本書所用的便攜式電腦崩潰時(shí)所采用的“追查故障”的方法。如果我們的電腦出現(xiàn)功能障礙，我們不能簡單地宣稱它具有“便攜式電腦缺陷障礙”，并且采用一般的方法對其進(jìn)行干預(yù)；我們應(yīng)該做的是追查問題出現(xiàn)的根源，看看到底是電腦的哪個(gè)基本系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，然后采用特定的解決方案。問題出在電源線上？在電池上？在母板上？在屏幕上？還是小家伙又把“HoHos”(一種巧克力蛋糕卷)塞到鍵盤底下了？很明顯，對便攜式電腦的正確“治療”，取決于我們是否能找到引起電腦無法運(yùn)轉(zhuǎn)的故障。

如同電腦一樣，注意也是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)。當(dāng)它出現(xiàn)故障時(shí)，需要對故障進(jìn)行追查并有針對性地處理。這就是為什么不能把對ADHD的診斷視為最終目標(biāo)的原因，它只是一個(gè)開始。只知道孩子表現(xiàn)出ADHD型行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的：你需要知道孩子為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的行為。只有知道孩子注意力問題的根源時(shí)，你才可以找到徹底解決問題的方法。

在我們討論注意和注意力問題的內(nèi)在機(jī)制之前，讓我們先看看有注意困難的孩子的一般行為表現(xiàn)。對于具有注意力問題的孩子所表現(xiàn)出的行為，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(第四版修訂版)中有特別完善的(對許多熟悉它的人來說)概括。