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　　選擇性緘默癥是一種兒童的罕見心理失調(diào)。是指小孩在獲得言語功能后，出現(xiàn)的在某些社交場(chǎng)合沉默不語的病癥。實(shí)質(zhì)并非言語障礙，而是一種社交功能性行為問題。“緘默”的高度選擇性是本癥特點(diǎn)，患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商在70或70以上，大多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，亦無其他精神或身體障礙。

案例一:嬌女害怕進(jìn)學(xué)校

　　7歲的雯雯是個(gè)漂亮的小女孩，圓圓的臉蛋、水汪汪的大眼睛、翹翹的鼻子，再加上黑黑的頭發(fā)和一對(duì)元寶耳朵，看著就招人疼愛。雯雯出生在一個(gè)條件十分優(yōu)越的家庭里，父母都是機(jī)關(guān)干部，爺爺是大學(xué)教授，奶奶搞了一輩子的幼教工作，姥姥、姥爺也是高級(jí)知識(shí)分子。在家里雯雯可謂是掌上明珠，吃什么用什么只要張嘴一說，馬上就會(huì)有人送到跟前來。

　　到了雯雯要上幼兒園的時(shí)候，她父母可謂絞盡了腦汁，第一，幼兒園生活條件要好，不能讓孩子吃得不好;第二，幼兒園教學(xué)質(zhì)量要高，不能讓孩子什么都學(xué)不到……他們考慮的條件足有七八條，能想到的都列進(jìn)去了。之所以這樣，是因?yàn)樗麄冎�道，只要有一點(diǎn)疏忽，就會(huì)遭到四個(gè)老人的責(zé)難。但符合他們條件的幼兒園簡(jiǎn)直是少之又少。

　　正在雯雯的父母為選幼兒園的事傷腦筋的時(shí)候。雯雯的爺爺奶奶突然把他們召集在一起開了一個(gè)家庭會(huì)議，會(huì)議的主題很簡(jiǎn)單，就是把雯雯留在家里不去幼兒園，由他們老兩口負(fù)責(zé)看管教育。而且爺爺奶奶的理由也相當(dāng)充分，首先，奶奶搞了一輩子幼教工作，雖然現(xiàn)在退休了，但是經(jīng)驗(yàn)還是十分豐富的，所以給雯雯進(jìn)行啟蒙教育是不成問題的。其次，爺爺?shù)臅�法和�?guó)畫都很不錯(cuò)，還略懂幾樣樂器，所以在特長(zhǎng)方面在家里就可以教了，不用去特長(zhǎng)班。再有就是，家里的條件可以讓孩子吃得好，睡得好，還有專人看著不會(huì)被別的小朋友欺負(fù)。雖然爺爺奶奶說的理由已經(jīng)夠充分了，但是看到雯雯的父母還有些猶豫，這老兩口又把最后的法寶“扔”了出來，那就是一句話：“我們都辛苦一輩子了，好不容易盼到有孫女了，也沒多長(zhǎng)時(shí)間活頭兒了，你們就不能讓我們和孫女多聚聚，享受一下天倫之樂?還是怕我們把孩子帶壞了?”雯雯的父母素來孝順，聽到老人的話說重了，趕忙答應(yīng)不送幼兒園，由老兩口帶。

　　就這樣雯雯一直和爺爺奶奶生活在一起，雯雯從爺爺奶奶那里學(xué)到了很多東西，在上小學(xué)之前，讀報(bào)基本不成問題了，千以內(nèi)的加減法準(zhǔn)確率也八九不離十，毛筆字寫得有模有樣，還學(xué)會(huì)了吹笛子。在親戚朋友和鄰居眼里雯雯簡(jiǎn)直就是一個(gè)小才女。然而就在雯雯上小學(xué)以后，一件令人意想不到的事發(fā)生了。

　　今年九月，小學(xué)開學(xué)的第一天。作為一年級(jí)新生的雯雯在六位父母的護(hù)送下，第一次一個(gè)人坐在了有五十多個(gè)小朋友的課堂上。雯雯坐在課堂上以后就顯得很緊張，坐在座位上一動(dòng)不敢動(dòng)，后來老師點(diǎn)名點(diǎn)到她的時(shí)候，她竟然開始放聲大哭……整整一上午，雯雯一聲不吱，和誰都不說話。然而放學(xué)以后，雯雯一回家就立刻跑到爺爺奶奶跟前，小嘴說個(gè)不停，完全和課堂上的她判若兩人�？傻诙�天上學(xué)在課堂上又一聲不吱了……開始雯雯的父母認(rèn)為雯雯是不熟悉環(huán)境，所以才這樣的，然而一個(gè)月過去了，雯雯還是在家有說有笑，在學(xué)校就一聲不吱，后來在老師的建議下，帶雯雯去咨詢才知道孩子患上了選擇性緘默癥。

　 案例二:孩子為何不愛講話了　

　　六歲的小明自從開始上學(xué)就慢慢不說話了，特別是在學(xué)校里。爸爸媽媽為此非常著急，經(jīng)過多方打聽，來到我們兒童心理咨詢門診部。

　　經(jīng)了解，孩子在有這個(gè)現(xiàn)象之前，語言理解和表達(dá)能力都正常。他在學(xué)校不說話而在家中說話，一般不與大人說話，而是與同齡兒童或熟悉的人講話。在學(xué)校，有時(shí)用手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖手等軀體語言進(jìn)行交流，有時(shí)用書寫的方式來表達(dá)。孩子從小就有害羞、退縮等表現(xiàn)，在家中很順從。聽完家長(zhǎng)的描述，我們認(rèn)為小明很可能患有選擇性緘默癥。

　 案例三:拒絕說話的小孩

　　第一次看到小天的時(shí)候，他站在他爸爸的身后，大概1.4米高，十分瘦弱，雙肩內(nèi)收，雙手貼近褲縫。長(zhǎng)長(zhǎng)的睫毛下垂，視角一直對(duì)牢地面。就算我和他父親談?wù)撍�的病情，他的表情也沒有產(chǎn)生變化，甚至動(dòng)都沒有動(dòng)一下。

案例四:孩子見生人不說話

　　媽媽帶3歲的小桃到醫(yī)院看病，麻煩的是，小桃一走進(jìn)兒科診斷室，便一言不發(fā)，無論媽媽和醫(yī)生怎么努力，小桃總是側(cè)著身，別過臉，把嘴抿得緊緊的。醫(yī)生問媽媽，小桃這樣的情況持續(xù)多久了，媽媽說小桃來醫(yī)院的路上還有說有笑的，但只要有陌生人在場(chǎng)，她就不說話了。

兒童選擇性緘默癥的發(fā)病原因

　　兒童選擇性緘默癥常常在學(xué)齡前起病，一般來說女孩比男孩多見。兒童心理學(xué)家認(rèn)為該癥兒童存在慢性焦慮和膽怯，他們以緘默不語來降低恐懼感，并通過與環(huán)境的相互影響而得以維持。其發(fā)生原因具體地說可能有下列幾個(gè)方面：

　　1.心理與家庭環(huán)境因素：許多心理專家發(fā)現(xiàn)選擇性緘默癥兒童的母親非常焦慮，在家庭處于支配地位，對(duì)孩子過度保護(hù)，孩子與其他人特別是與成年人建立關(guān)系的努力受到阻礙，以后則以選擇性緘默作為處理人際關(guān)系的策略。許多兒童有早年感情創(chuàng)傷經(jīng)歷，如家庭矛盾沖突、教育簡(jiǎn)單粗暴、父母關(guān)系不和、父母離異等，有的孩子是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病。

　　2.素質(zhì)性因素：這種孩子往往有特殊的素質(zhì)與行為特征，例如比一般兒童敏感、膽怯、孤僻、脆弱、依賴性較強(qiáng)�；純焊改感睦懋惓５陌l(fā)生率比一般人群高。另外也與孩子本身發(fā)育不成熟有關(guān)。

　　兒童選擇性緘默癥預(yù)后較好，經(jīng)過治療大多數(shù)可以在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。治療上主要采用家庭治療、精神分析及行為治療。一些由于家庭環(huán)境不良引起發(fā)病的兒童，要采用住院的方式，在改變環(huán)境后效果會(huì)更好。